Stimulancia a psychoterapie: Jak kombinovaný přístup změnil léčbu ADHD v Česku

ADHD už není jen „dětská porucha“. V Česku se dnes diagnostikuje přes 20 000 nových případů ročně - a téměř polovina z nich jsou dospělí. Mnozí z nich si v dětství říkali „nemůžu se soustředit“, „vždycky něco zapomenu“ nebo „jsem příliš rušný“. Teď už vědí, že to není lenost. Je to neurovývojové onemocnění, které se nevymaže, ale dá se řídit. A nejúčinnější způsob, jak to udělat, je kombinace stimulancií a psychoterapie.

Proč samotná lékárna nestačí?

Stimulancia - jako methylfenidát (Ritalin, Concerta) nebo amfetaminové přípravky - fungují jako „přepínač“ v mozku. Zvyšují hladinu dopaminu a noradrenalinu, což pomáhá s koncentrací, impulzivitou a hyperaktivitou. Mnoho lidí, kteří je užívají, říká, že „po první dávce se cítí jako normální člověk“. Ale co se stane, když lék skončí? Když se vrátíte do práce, domova nebo do kavárny, kde vás očekává 17 neukončených úkolů?

Léky neučí, jak organizovat den. Neukážou, jak říct „ne“ k překrásnému plánování, když máte zrovna náladu. A nevysvětlí, proč se vám vždycky zdá, že „dnes to zvládnu“ - a pak se vám všechno rozpadne.

Zde přichází psychoterapie. Ne ta tradiční, kde si sednete a vyprávíte o dětství. Ale specifická kognitivně behaviorální terapie (KBT) přizpůsobená ADHD.

KBT pro ADHD: Nejde o myšlenky, ale o činy

KBT pro ADHD se neliší od KBT pro úzkost nebo deprese. Není zaměřená na „proč jsem takhle“ - ale na „jak to teď udělám“. Terapeut vám neříká: „Zkus být klidnější“. Říká: „Zítra ráno v 8:15 si napíšeš tři úkoly na papír. Připravíš batoh. Vložíš ho u dveří. A pak jdeš spát.“

Techniky jsou prosté, ale silné:

• Systematické plánování - každý den má svůj „rámec“: kdy začít, kdy přestat, kde pracovat.
• Modelování chování - terapeut vám ukáže, jak rozložit úkol na kroky, a pak ho spolu s vámi zkusíte.
• Pravidelná praxe - nejde o „naučit se“, ale o „zvyknout si“. A to trvá minimálně tři měsíce.

Výsledek? Lidé, kteří kombinují léky s KBT, hlásí 30-40 % větší zlepšení než ti, kteří užívají jen léky. Petr_42 z adhdforum.cz to shrnul takhle: „Methylfenidát mi dal 40 % zlepšení. KBT mi dala 70 %.“

Co se děje v Česku? Mezi nadějí a realitou

V zahraničí je kombinovaná léčba ADHD standard. V Česku je to stále výjimka. Podle dat z roku 2023 má přístup ke kombinované léčbě jen 35 % diagnostikovaných. Proč?

První překážka: nedostatek terapeutů. V celé republice je jen 120 certifikovaných psychoterapeutů, kteří mají speciální školení pro ADHD. Všichni jsou přetížení. Čekací doba na první sezení je průměrně šest měsíců.

Druhá překážka: peníze. Soukromá psychoterapie stojí 1 200 Kč za hodinu. Pojišťovny kompenzují jen 250 Kč za sezení - a to jen 12 sezení ročně (to se zlepšilo od ledna 2023, dříve bylo jen 6). Pro mnoho lidí je to nemožná suma.

Třetí překážka: nedostatek léků. Novější stimulancia, jako je lisdexamfetamin (Vyvanse), byla registrována v roce 2021. Ale pojišťovny ji stále nezahrnují do plného rozsahu. Mnoho pacientů se musí spokojit s staršími přípravky, které mají kratší účinek nebo více vedlejších účinků.

Co funguje? Praktický léčebný plán

Není potřeba vymyslet něco složitého. Všechno, co potřebujete, je jasný plán:

1. Diagnostika - nejdřív musíte vědět, co máte. U dospělých to znamená vyšetření u psychiatra nebo neurologa, který má zkušenosti s ADHD.
2. Stimulancia - lékař začne s nízkou dávkou a postupně ji upravuje. Kontroly jsou každý měsíc v prvních 2-3 měsících, pak každé 2-3 měsíce.
3. KBT - začněte s týdenními sezeními po dobu 3 měsíců. Poté se frekvence snižuje na dvakrát měsíčně.
4. Organizace - používejte fyzické kalendáře, notifikace na telefonu, seznamy úkolů. Nezáleží na tom, jak to vypadá - jen na tom, že to funguje.
5. Podpora - hledejte skupiny pro osoby s ADHD. V Česku je například Asociace pro ADHD ČR, která organizuje setkání a poskytuje informace.

Nikdo vám neřekne, že to bude snadné. Ale každý malý krok má význam. Když se naučíte vkládat batoh u dveří, nezapomínáte na schůzky, nebo dokončíte jeden úkol za den - to je úspěch.

Kdo by měl začít s kombinovanou léčbou?

Pokud:

• Užíváte stimulancia, ale stále se vám nedaří plánovat nebo dokončovat úkoly,
• Čekáte na lék, ale už jste unavení z toho, jak se vám život „rozpadá“,
• Chcete přestat být „příliš chaotický“ a začít být „příliš sebevědomý“,

…tak kombinovaný přístup není jen dobrý nápad. Je to vaše příležitost.

Co se mění? Naděje pro budoucnost

Věci se pomalu mění. Od roku 2023 má každý kraj plán na vytvoření centra pro ADHD - s diagnostikou, lékárnou, psychoterapií a podporou. Univerzita Karlova v roce 2022 spustila první specializovaný kurz pro terapeuty. Už ho absolvovalo 47 lidí. A pojišťovny zvýšily kompenzaci z 6 na 12 sezení ročně.

Kampaně jako „Mysli na pozornost“ (2021-2023) zvýšily povědomí o kombinované léčbě o 45 %. Více lidí hledá pomoc. Více lékařů se učí. Více terapeutů se školicí.

Není to dokonalý systém. Ale je to systém, který se pohybuje. A každý, kdo se rozhodne začít s kombinací léků a terapie, je částí této změny.

Co dělat teď?

Pokud máte ADHD a užíváte léky:

• Zkontrolujte, jestli máte přístup k psychoterapeutovi, který má zkušenosti s ADHD.
• Požádejte svého lékaře o doporučení. Většina z nich už ví, kde hledat.
• Připojte se k Asociaci pro ADHD ČR - tam najdete seznam terapeutů a podporu.
• Začněte s malým krokem: dnes si napište tři věci, které chcete dnes dokončit. A udělejte je.

Nemusíte být perfektní. Jen musíte být trvalý. A kombinovaná léčba vám to umožňuje.