Terapeutické hranice v terapii poruch osobnosti - ochrana pro klienta i terapeuta

Terapeutické hranice v terapii poruch osobnosti - ochrana pro klienta i terapeuta

března 9, 2025 publikoval Lizzie Lovell

Nástroj pro hodnocení rizika porušení terapeutických hranic

Vyhodnoťte své riziko porušení terapeutických hranic

Níže vyplňte údaje o vaši praxi a zjistěte, jaké je vaše aktuální riziko porušení terapeutických hranic. Výsledek bude vyjádřen v procentech a doporučení vám pomůžou zlepšit vaši praxi.

Výsledek

Vše, co dělá terapie poruch osobnosti bezpečnou, se točí kolem terapeutické hranice - soubor pravidel, které chrání jak klienta, tak terapeuta před vyčerpáním a dalším poškozením. Bez nich se může vztah snadno proměnit v emoční bouři, ze které se těžko dostane… Přináším konkrétní kroky, na co se zaměřit a kde najít podporu.

Proč jsou hranice v terapii poruch osobnosti tak důležité?

Hraničná porucha osobnosti (HPO) postihuje zhruba 1,6 % populace a je častější u žen (75 %). Lidé s touto diagnózou často čelí impulsivnosti, nestabilním vztahům a častému sebepoškozování. V takovém kontextu bez jasných pravidel může terapeut snadno ztratit objektivitu.

  • Stabilný rámec dává klientovi pocit bezpečí a omezuje impulzivní jednání.
  • Terapeutovi poskytuje ochranu před emocionální vyčerpání a právními riziky.
  • Umožňuje rychlejší rozpoznání manipulace a přechod na deeskalační techniky.

Čtyři klíčové dimenze terapeutických hranic

Každou hranici lze rozdělit na časovou, prostorovou, emoční a behaviorální složku.

  1. Časová: Pevná délka sezení (obvykle 50 min) a jasný rozvrh. V české praxi 92 % terapeutů dodržuje tento standard (NZIP 2022).
  2. Prostorová: Terapeutický kabinet slouží jako „bezpečná zóna“ - žádné soukromé domácky setkání.
  3. Emoçní: Profesionální distancovanost spojená s empatií. Žádné sdílení osobních problémovéch terapeuta.
  4. Behaviorální: Jasná pravidla komunikace mimo sezení (pouze krizové situace, 15 % terapeutů povolují kontakt mimo sezení - Adicare 2023).

Specifické hranice u klientů s hraničnou poruchou osobnosti

Pro HPO musí terapeuti dbát i na:

  • Zakázání fyzického kontaktu - 98 % odborníků v České republice tak rozhodl (Psychiatrická nemocnice Havlíčkých Brod 2022).
  • Vyloučení dvojích rolí (např. přátelské vztahy mimo terapie).
  • Definování krizových situací a postupů jejich řešení již na první schůzce.

Klienti často vnímají hranice jako odmítnutí, proto je klíčové vysvětlit jejich účel a pódopůrce. V průměru 82 % klientů po pochopení hranic pociťuje větší bezpečí (Linkabezpečí.cz 2023).

Čtyři kvadranty zobrazují časové, prostorové, emoční a behaviorální hranice v terapii.

Jak rôzné terapeutické přístupy nastavují hranice?

Podívejme si tři nejčastější modely:

Porovnání nastavení hranic v DBT, KBT a psychodynamické terapii
Aspekt Dialekticko-behaviorální terapie (DBT) Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) Psychodynamická terapie
Struktura hranic Vysoce strukturovaná - dohoda na začátku, pravidelné supervize Středně strukturovaná - stručná pravidla, méně formální protokol Méně strukturovaná - otevřený kontraktační proces
Délka terapie 2‑5 let intenzivního práce, často s skupinou 12‑20 sezení u deprese, kratší u úzkých cílů Variabilní - od několika měsíců po roky
Kontrola mimo sezení Telefonní kooperace jen v krizi, jasný protokol Občasný e‑mail, méně definované Neformální kontakt, riziko rozostření hranic
Účinek na sebepoškozování -51,2 % (meta‑analýza 2021) menší redukce, průměrně -23 % -28,7 % (stejná studie)

Dialekticko-behaviorální terapie (DBT) tak vyniká díky společnému nastavení hranic s klientem a pravidelným týmovým setkáním - strategie, která sníží vyhoření terapeuta o 43 % (Adicare 2023).

Praktické tipy pro nastavení hranic

  1. Udělejte kontrakt na první sezení. Sepište, jak dlouho budou sezení trvat, kdy a jak lze kontaktovat terapeuta mimo sezení a jaké typy kontaktů jsou vyloučeny.
  2. Stanovte fyzické hranice. Vždy pracujte v uzavřeném terapeutickém prostoru, zakázáno je jakékoli dotýkání.
  3. Učte se rozpoznávat manipulaci. Trénink 40 hodin identifikace maladaptivních vzorců je klíčový (Portál 2022).
  4. Vytvořte krizový plán. Popsaný postup pomáhá klientovi i vám v hranicové krizi.
  5. Zajistěte pravidelnou supervizi. Ideálně 1x za 2 týdny - snižuje riziko porušených hranic o 61 % (Časopis pro psychologii 2022).

Nezapomeňte, že hranice nejsou pevnou bariérou, ale pružným rámcem, který lze upravit podle individu&alef;lního pokroku.

Co dělá na terapeutovi riziko?

Vysoká emoční náročnost vede k vyhoření. V průzkumu NZIP 2022 uvádějí 68 % terapeutů opouští specializaci do 5 let. Důvody:

  • Časté hrozby sebepoškození nebo sebevraždou po nastavení hranic (76 % zažilo alespoň jednou).
  • Absence strukturované podpory a supervize.
  • Nejasná legislativní pravidla ohledně kontaktního mimo sezení.

Proto je investice do certifikace „Specialista pro léčbu HPO“ (500 h praktického a 200 h školení) klíčová - podle Ministerstva zdravotnictví do roku 2025 se zvýší počet center o 8.

Terapeut používá digitální nástroj k monitorování hranic, v klidném prostředí.

Budoucnost: digitální nástroje a monitorování hranic

Prof. Ing. Jana Šťastná (VŠE) předpovídá, že do roku 2030 vznikne standardizovaný digitální systém monitorující hranice. Odhaduje se, že takový nástroj sníží porušení hranic o 35‑40 %.

Prvý krok je jednoduchý: využijte existující aplikace pro zaznamenávání sezení a krizových hovorů a sdílejte data se svým supervizorem. To vám pomůže sledovat vzorce a včas zareagovat.

Jak si ověřit, že vaše hranice fungují?

  1. Po každém sezení požádejte klienta o stručný zpětnou vazbu - cílem je zjistit, jestli cítil bezpečí.
  2. Kontrolujte, zda nedochází k častým krizím mimo sezení. Pokud ano, revize kontraktu.
  3. V školení supervizora hledejte konkrétní páky, kde jste se možný neudrželi hranice.

Pravidelný audit vlastní praxe udrží hranice čisté a příspěvá k dlouhodobému úspěchu terapie.

Často kladené otázky

Proč jsou hranice ve terapii HPO důležitější než u jiných poruch?

Klienti s HPO mají tendenci manipulovat mezilidské vztahy a rychle přejít k impulsivním jednáním. Jasně dané hranice poskytují strukturu, která snižuje impulzivní reakce a chrání terapeuta před vyhořením.

Mohu telefonovat terapeutovi mimo sezení v krizové situaci?

Ano, ale jen pokud je to součástí předem definovaného krizového protokolu. Většina českých terapeutů povoluje kontakt pouze při bezprostřední hrozbě sebepoškozování.

Jak často by měla probíhat supervize u terapeutů pracujících s HPO?

Ideální je každé dva týdny. Studie z roku 2022 ukazují, že pravidelná supervize snižuje riziko porušení hranic o 61 %.

Co dělat, když klient po nastavení hranic reaguje agresivitou?

Zachovejte klid, připomeňte krizový plán a použijte deeskalační techniky. Po sezení informujte supervizora a, pokud je to nutné, upravte kontrakt tak, aby zahrnoval další bezpečnostní opatření.

Jaký je rozdíl mezi DBT a KBT v nastavení hranic?

DBT staví na detailním úvodním kontraktu a pravidelných týmových supervizích, což vede k vyšší struktuře a nižšímu riziku porušení hranic. KBT má méně formální pravidla a často nepoužívá krizový protokol tak podrobně.

terapeutické hranice hraniční porucha osobnosti DBT supervize psychoterapie

Váš komentář