Terapeutické hranice v terapii poruch osobnosti - ochrana pro klienta i terapeuta
března 9, 2025 publikoval Lizzie Lovell
Nástroj pro hodnocení rizika porušení terapeutických hranic
Vyhodnoťte své riziko porušení terapeutických hranic
Níže vyplňte údaje o vaši praxi a zjistěte, jaké je vaše aktuální riziko porušení terapeutických hranic. Výsledek bude vyjádřen v procentech a doporučení vám pomůžou zlepšit vaši praxi.
Výsledek
Vše, co dělá terapie poruch osobnosti bezpečnou, se točí kolem terapeutické hranice - soubor pravidel, které chrání jak klienta, tak terapeuta před vyčerpáním a dalším poškozením. Bez nich se může vztah snadno proměnit v emoční bouři, ze které se těžko dostane… Přináším konkrétní kroky, na co se zaměřit a kde najít podporu.
Proč jsou hranice v terapii poruch osobnosti tak důležité?
Hraničná porucha osobnosti (HPO) postihuje zhruba 1,6 % populace a je častější u žen (75 %). Lidé s touto diagnózou často čelí impulsivnosti, nestabilním vztahům a častému sebepoškozování. V takovém kontextu bez jasných pravidel může terapeut snadno ztratit objektivitu.
- Stabilný rámec dává klientovi pocit bezpečí a omezuje impulzivní jednání.
- Terapeutovi poskytuje ochranu před emocionální vyčerpání a právními riziky.
- Umožňuje rychlejší rozpoznání manipulace a přechod na deeskalační techniky.
Čtyři klíčové dimenze terapeutických hranic
Každou hranici lze rozdělit na časovou, prostorovou, emoční a behaviorální složku.
- Časová: Pevná délka sezení (obvykle 50 min) a jasný rozvrh. V české praxi 92 % terapeutů dodržuje tento standard (NZIP 2022).
- Prostorová: Terapeutický kabinet slouží jako „bezpečná zóna“ - žádné soukromé domácky setkání.
- Emoçní: Profesionální distancovanost spojená s empatií. Žádné sdílení osobních problémovéch terapeuta.
- Behaviorální: Jasná pravidla komunikace mimo sezení (pouze krizové situace, 15 % terapeutů povolují kontakt mimo sezení - Adicare 2023).
Specifické hranice u klientů s hraničnou poruchou osobnosti
Pro HPO musí terapeuti dbát i na:
- Zakázání fyzického kontaktu - 98 % odborníků v České republice tak rozhodl (Psychiatrická nemocnice Havlíčkých Brod 2022).
- Vyloučení dvojích rolí (např. přátelské vztahy mimo terapie).
- Definování krizových situací a postupů jejich řešení již na první schůzce.
Klienti často vnímají hranice jako odmítnutí, proto je klíčové vysvětlit jejich účel a pódopůrce. V průměru 82 % klientů po pochopení hranic pociťuje větší bezpečí (Linkabezpečí.cz 2023).

Jak rôzné terapeutické přístupy nastavují hranice?
Podívejme si tři nejčastější modely:
Aspekt | Dialekticko-behaviorální terapie (DBT) | Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) | Psychodynamická terapie |
---|---|---|---|
Struktura hranic | Vysoce strukturovaná - dohoda na začátku, pravidelné supervize | Středně strukturovaná - stručná pravidla, méně formální protokol | Méně strukturovaná - otevřený kontraktační proces |
Délka terapie | 2‑5 let intenzivního práce, často s skupinou | 12‑20 sezení u deprese, kratší u úzkých cílů | Variabilní - od několika měsíců po roky |
Kontrola mimo sezení | Telefonní kooperace jen v krizi, jasný protokol | Občasný e‑mail, méně definované | Neformální kontakt, riziko rozostření hranic |
Účinek na sebepoškozování | -51,2 % (meta‑analýza 2021) | menší redukce, průměrně -23 % | -28,7 % (stejná studie) |
Dialekticko-behaviorální terapie (DBT) tak vyniká díky společnému nastavení hranic s klientem a pravidelným týmovým setkáním - strategie, která sníží vyhoření terapeuta o 43 % (Adicare 2023).
Praktické tipy pro nastavení hranic
- Udělejte kontrakt na první sezení. Sepište, jak dlouho budou sezení trvat, kdy a jak lze kontaktovat terapeuta mimo sezení a jaké typy kontaktů jsou vyloučeny.
- Stanovte fyzické hranice. Vždy pracujte v uzavřeném terapeutickém prostoru, zakázáno je jakékoli dotýkání.
- Učte se rozpoznávat manipulaci. Trénink 40 hodin identifikace maladaptivních vzorců je klíčový (Portál 2022).
- Vytvořte krizový plán. Popsaný postup pomáhá klientovi i vám v hranicové krizi.
- Zajistěte pravidelnou supervizi. Ideálně 1x za 2 týdny - snižuje riziko porušených hranic o 61 % (Časopis pro psychologii 2022).
Nezapomeňte, že hranice nejsou pevnou bariérou, ale pružným rámcem, který lze upravit podle individu&alef;lního pokroku.
Co dělá na terapeutovi riziko?
Vysoká emoční náročnost vede k vyhoření. V průzkumu NZIP 2022 uvádějí 68 % terapeutů opouští specializaci do 5 let. Důvody:
- Časté hrozby sebepoškození nebo sebevraždou po nastavení hranic (76 % zažilo alespoň jednou).
- Absence strukturované podpory a supervize.
- Nejasná legislativní pravidla ohledně kontaktního mimo sezení.
Proto je investice do certifikace „Specialista pro léčbu HPO“ (500 h praktického a 200 h školení) klíčová - podle Ministerstva zdravotnictví do roku 2025 se zvýší počet center o 8.

Budoucnost: digitální nástroje a monitorování hranic
Prof. Ing. Jana Šťastná (VŠE) předpovídá, že do roku 2030 vznikne standardizovaný digitální systém monitorující hranice. Odhaduje se, že takový nástroj sníží porušení hranic o 35‑40 %.
Prvý krok je jednoduchý: využijte existující aplikace pro zaznamenávání sezení a krizových hovorů a sdílejte data se svým supervizorem. To vám pomůže sledovat vzorce a včas zareagovat.
Jak si ověřit, že vaše hranice fungují?
- Po každém sezení požádejte klienta o stručný zpětnou vazbu - cílem je zjistit, jestli cítil bezpečí.
- Kontrolujte, zda nedochází k častým krizím mimo sezení. Pokud ano, revize kontraktu.
- V školení supervizora hledejte konkrétní páky, kde jste se možný neudrželi hranice.
Pravidelný audit vlastní praxe udrží hranice čisté a příspěvá k dlouhodobému úspěchu terapie.
Často kladené otázky
Proč jsou hranice ve terapii HPO důležitější než u jiných poruch?
Klienti s HPO mají tendenci manipulovat mezilidské vztahy a rychle přejít k impulsivním jednáním. Jasně dané hranice poskytují strukturu, která snižuje impulzivní reakce a chrání terapeuta před vyhořením.
Mohu telefonovat terapeutovi mimo sezení v krizové situaci?
Ano, ale jen pokud je to součástí předem definovaného krizového protokolu. Většina českých terapeutů povoluje kontakt pouze při bezprostřední hrozbě sebepoškozování.
Jak často by měla probíhat supervize u terapeutů pracujících s HPO?
Ideální je každé dva týdny. Studie z roku 2022 ukazují, že pravidelná supervize snižuje riziko porušení hranic o 61 %.
Co dělat, když klient po nastavení hranic reaguje agresivitou?
Zachovejte klid, připomeňte krizový plán a použijte deeskalační techniky. Po sezení informujte supervizora a, pokud je to nutné, upravte kontrakt tak, aby zahrnoval další bezpečnostní opatření.
Jaký je rozdíl mezi DBT a KBT v nastavení hranic?
DBT staví na detailním úvodním kontraktu a pravidelných týmových supervizích, což vede k vyšší struktuře a nižšímu riziku porušení hranic. KBT má méně formální pravidla a často nepoužívá krizový protokol tak podrobně.