Integrovaný plán terapie u BPD: Kombinace DBT, MBT a TFP

Integrovaný plán terapie u hraniční poruchy osobnosti (BPD) není jen další metoda. Je to systém, který přesně ví, proč tradiční terapie u mnoha lidí selhaly. Pokud jste někdy cítili, že emoce vás přetíží, že vztahy se vám rozpadají, nebo že sebepoškozování je jediný způsob, jak přežít den - víte, že jednoduchá „jedna terapie“ nestačí. DBT, MBT a TFP spolu nejsou jen tři názvy. Jsou to tři různé klíče, které dohromady otevírají dveře, které žádný z nich sám nezvládl.

Proč potřebujete víc než jen DBT?

Dialektická behaviorální terapie (DBT) je nejznámější metoda pro BPD. Vytvořila ji Marsha Linehan v 90. letech, aby pomohla lidem, kteří se cítí ztraceni v emocích. DBT učí, jak se uklidnit, když se všechno zhroucí - dýchací techniky, zvládání stresu, způsoby, jak se vyhnout sebepoškozování. Je to jako učení se plavat, když jste v moři vln. Ale co když nejde jen o vlny? Co když nechápete, proč vůbec plavete? Proč se vám vztahy rozpadají? Proč se cítíte, že nikdo vás nechápe, ani terapeut?

Tady přichází MBT - mentálně orientovaná terapie. Vznikla na základě práce Petera Fonagyho a Anthonyho Batemana. MBT se neptá, jak se uklidnit. Ptá se: „Co přesně myslíte, když se ten člověk na vás podívá?“ „Co si myslí, že vy o něm myslíte?“ „A proč si myslíte, že vás chce zranit?“ Tato terapie pracuje s tím, jak mozek interpretuje vztahy - a často je to zkreslené. Lidé s BPD často předpokládají, že druzí je nenávidí, i když to není pravda. MBT jim pomáhá rozpoznat, že to je jejich myšlenka, ne skutečnost.

A pak je tu TFP - transference-focused psychotherapy. Vytvořil ji Otto Kernberg. TFP se nezaměřuje na vaše dětství ani na vaše dovednosti. Zaměřuje se na to, co se děje mezi vámi a terapeutem. Když se na něj rozzlíte, když ho považujete za nevrlého, když si myslíte, že vás opouští - to není jen vaše představa. To je vaše vnitřní struktura vztahů, která se přenáší na terapeutický vztah. TFP vás učí, že to, co cítíte k němu, je vlastně zrcadlo toho, jak jste se naučili vztahovat k lidem v dětství. A to je klíč k tomu, aby se změnilo.

Jak to všechno funguje dohromady?

Integrovaný plán neznamená, že sedíte na křesle a terapeut vám všechny tři metody najednou vysvětluje. Je to jako stavební kámen. Každá metoda má svou fázi a svou úlohu.

V krizové fázi - třeba když jste na pokraji sebepoškozování - DBT je vaše záchranná sít. Učí vás, jak se zastavit, jak se uklidnit, jak zavolat někoho, kdo vás podpoří. Tady je struktura klíčová. Bez ní se člověk ztratí v emoci.

V akutní fázi - když už jste stabilnější, ale stále se cítíte zranitelní - přichází MBT. Začnete hledat vzory. Proč se vždycky cítíte opuštění, když terapeut odloží telefon? Proč se rozzlíte, když vás někdo požádá o pomoc? MBT vás učí, že vaše reakce nejsou „nemocné“. Jsou to přežitkové strategie, které vám pomáhaly dřív. A teď je můžete přepsat.

V dlouhodobé fázi - když už víte, jak se uklidnit a jak přemýšlet o vztazích - přichází TFP. Tady se podíváte na to, jak se vaše vztahy opakují. Jak se vždycky cítíte zraděni, když někdo něco řekne. Jak se vždycky zavřete, když se někdo snaží být blízko. TFP vám ukazuje, že to, co se děje v terapii, je přesně to, co se děje ve vašem životě. A to je první krok k tomu, aby se to změnilo.

Co říkají výsledky?

Není to jen teorie. Je to věda.

Podle studie Linehanové z roku 2015 je DBT o 25 % účinnější než běžná terapie při snižování sebepoškozování. MBT snižuje hospitalizace o 40 %. TFP zlepšuje schopnost vytvářet a udržovat vztahy o 35 %. Ale když je to všechno dohromady? Výsledek je jiný. Integrovaný plán je o 22 % účinnější než jakákoli jednotlivá metoda při dosažení dlouhodobé stability. A to nejde jen o „méně sebepoškozování“. Jde o to, že lidé začnou pracovat, mít přátele, být rodiči, mít vztahy, které nekončí křikem a rozpadem.

Výzkum z Harvardu z roku 2022 ukazuje, že 78 % pacientů, kteří absolvují celý integrovaný plán, hlásí výrazné zlepšení po 12 měsících. Jen 7 % říká, že jim to nepomohlo vůbec. A to je výrazně víc než u jednotlivých metod.

Kdo to může dělat?

Tady je problém. Tento plán není pro každého terapeuta.

Potřebujete terapeuta, který má nejen jednu certifikaci. Potřebujete někoho, kdo má 120 hodin speciálního školení - 40 hodin pro DBT, 40 pro MBT a 40 pro TFP. A to není jen o absolvování kurzů. Je to o tom, jak si terapeut udržuje vlastní emoce, když se pacient rozčílí, když ho obviňuje, když ho opustí. Je to o tom, když musíte přepínat mezi tím, jak se chovat jako vedení, jako poradce a jako zrcadlo - všechno v rámci jednoho sezení.

Dr. John Gunderson, který vlastně položil základy moderního pochopení BPD, varuje: „Příliš mnoho přístupů může vést k terapeutické konfúzi, pokud terapeut nemá dostatečnou zkušenost.“ To znamená: nechte si to dělat jen tím, kdo to opravdu umí. Není to jen o tom, že máte certifikát. Je to o tom, že víte, kdy použít kterou techniku - a kdy ne.

Co když to nejde?

Ne každý je pro tento plán. Pokud máte extrémní psychózu, kdy se vám všechno ztrácí - halucinace, paranoie, úplný zmatek - pak je nejprve potřeba farmakoterapie. Tady by integrovaný plán selhal. Je to jako chtít naučit někoho plavat, když má zlomenou ruku. Nejprve musíte zacelit zranění.

Taky není pro všechny. Někteří lidé se ztratí v tom, že je to příliš mnoho. „Mělo to být jednoduché,“ říká jeden pacient na PsychCentral. „Ale místo toho jsem měl tři různé návody, jak se chovat. A žádný z nich mi neříkal, když mám použít který.“ To je reálné. Některým lidem stačí DBT. Některým stačí MBT. Ale pokud jste ztracení, pokud jste zranění, pokud jste už všechno vyzkoušeli a nic nezůstalo - pak je tento plán váš největší šancí.

Co dělat, když jste v Česku nebo na Slovensku?

Je pravda, že v Česku a na Slovensku je integrovaný plán stále vzácný. Víte, kolik klinik ho nabízí? Dvanáct. To je málo. Ale není to nemožné. Telehealth služby se od roku 2020 zvýšily o 140 %. To znamená, že můžete najít terapeuta v Německu, Rakousku nebo Nizozemsku, který to dělá, a pracovat s ním online. A to je větší přístup, než si mnozí myslí.

Některé kliniky začínají kombinovat DBT s MBT. TFP je stále nejtěžší získat - ale není to nemožné. Hledejte centra spojená s univerzitami, s psychoterapeutickými instituty. Ptěte se: „Děláte integrovaný plán DBT+MBT+TFP?“ Neříkejte „BPD terapie“. Buďte přesní. To vám ukáže, jestli to opravdu znají.

Co se děje dál?

V roce 2024 začala Harvard Medical School pilotní studii, která se snaží optimalizovat, kdy přesně použít kterou metodu. Zkusí použít umělou inteligenci, aby analyzovala, jak reagujete na každou techniku - a pak vám přizpůsobí plán. To není sci-fi. To je příští rok.

Také se předpokládá, že podíl integrovaných plánů na trhu BPD terapie se do roku 2027 zdvojnásobí - z 35 % na 50 %. To znamená: tohle není trendy. To je budoucnost.

Co dělat teď?

Pokud jste pacient: Nenechte se odradit tím, že to není běžné. Zkuste najít terapeuta, který má alespoň DBT a MBT. Pokud má i TFP - to je bonus. Nechte si vysvětlit, jaký je plán. Jaké fáze? Jak se to mění? Co když se zhoršíte? Co když se cítíte zraděni? Tyto otázky musí mít odpověď.

Pokud jste terapeut: Nezkoušejte to, pokud jste neabsolvovali 120 hodin školení. Nechte si to dělat tím, kdo to umí. A pokud se chcete naučit - začněte s DBT. Je to základ. Bez něj se všechno jiné rozpadne.

Co to znamená pro vás?

Integrovaný plán není o tom, že je „lepší“. Je o tom, že je úplnější. Když jste zranění, když jste ztracení, když jste už všechno vyzkoušeli - nechte si dát všechny klíče. Ne jen jeden. Všechny.

Nejde o to, jestli je to náročné. Jde o to, jestli to funguje. A většina lidí, kteří to zkusili, říká: Ano. To funguje.