Komorbidity autismu: Jak ADHD, úzkost, epilepsie ovlivňují život a jak pomáhat psychoterapií

Autismus není jen jedna diagnóza. Je to celý spektrum, které často přichází spolu s dalšími poruchami - a to nejen náhodou. Když dítě neodpovídá na jméno, neudržuje kontakt pohledem nebo se opakovaně točí kolem sebe, rodiče často nevědí, co je pravdou a co je jen doprovod. A právě tyto doprovodné problémy - ADHD, úzkost, epilepsie - často ovlivňují život daleko víc než samotný autismus.

Co je komorbida a proč to vůbec dělá rozdíl?

Komorbida znamená, že se u jedné osoby vyskytují dvě nebo více diagnóz najednou. U lidí s poruchami autistického spektra (PAS) je to pravidlo, ne výjimka. Výzkumy ukazují, že až 70 % dětí s autismem má alespoň jednu další psychiatrickou diagnózu. U tří z pěti dětí jich je dokonce dvě nebo více. To znamená, že když se dítě s autismem chová „divně“, nemusí to být jen kvůli autismu. Může to být úzkost, hyperaktivita, nebo dokonce epileptický záchvat.

ADHD a autismus: stejný problém, jiný výraz?

ADHD se vyskytuje u 28 % dětí s autismem - skoro každý třetí. Příznaky se překrývají: obě poruchy zahrnují obtíže s pozorností, impulzivitu, nesnášenlivost k rutině. Ale zde je rozdíl: dítě s ADHD se tře o všechno, co se pohybuje, protože nemůže zadržet energii. Dítě s autismem se tře, protože to pomáhá zvládnout přetížení smyslů. Obě skupiny mohou být „roztržité“, ale pro jiné důvody.

To komplikuje diagnostiku. Standardní dotazníky pro ADHD nejsou vytvořeny pro lidi s autismem. Co vypadá jako „nepozornost“, může být jen potřeba času na zpracování informací. Co vypadá jako „hyperaktivita“, může být opakování pohybu, který uklidňuje. Bez zkušeného specialisty se snadno přehlédne, co je primární příčina.

Léčba? Stimulancia jako methylfenidát se používají i u dětí s autismem, ale důležité je začít s nízkou dávkou a pomalu zvyšovat. Některé děti reagují výborně, jiné se zhorší - zvýší se úzkost nebo agresivita. Atomoxetin je alternativa, která není stimulant, ale účinek je pomalejší. Farmakologická léčba nikdy není sama. Vždy musí jít ruku v ruce s psychoterapií a úpravou prostředí.

Úzkost: neviditelná bída

Úzkostné poruchy jsou druhou nejčastější komorbiditou u dětí s autismem - 29 % jich trpí. U dospělých je to ještě víc: až 50 % má výraznou úzkost. A proč? Protože svět je pro ně příliš hlasitý, příliš nečekaný, příliš nepochopitelný. Každý nový kontakt, každá změna plánu, každý hlas v davu může být pro něj jako výbuch.

To se neukazuje vždy jako pláč nebo útěk. Často to vypadá jako odmítání, agresivita, nebo „tvrdohlavost“. Ale to je jen ochranná reakce. Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) se ukázala jako nejúčinnější. Jenže ne běžná KBT. Ta musí být přizpůsobená: méně hovoru, více vizuálních pomůcek, konkrétní kroky, jasná struktura. Není potřeba mluvit o „pocitech“ - je potřeba naučit, jak rozpoznat tělesné příznaky úzkosti (zrychlený tep, ztuhnutí rukou) a jak je uklidnit (dýchání, odchod do klidného místa, speciální hračka).

V Česku je těžké najít terapeuty, kteří mají zkušenosti s tímto přístupem. Většina psychologů neví, jak pracovat s někým, kdo nemluví o svých emocích. A přesto - KBT může snížit úzkost u lidí s autismem o 40-60 %, pokud je správně aplikovaná.

Epilepsie: když mozek „kráčí“ jinak

Třetina lidí s autismem má epilepsii. To je třikrát více než ve všeobecné populaci. A to není jen „záchvaty“. Mnoho dětí má jen hraniční EEG změny - neviditelné záchvaty, které se projevují jako „výpadky pozornosti“, „zamrznutí“ nebo „náhlé pláčivé výbuchy“.

Pokud dítě náhle přestane odpovídat, zírá do prázdna, nebo má krátké pohyby rukou bez důvodu - nezanedbejte to. EEG vyšetření je nezbytné. Léčba je obvykle antikonvulzivy: valproát nebo lamotrigin. Ale opět: léky nejsou řešení samy o sobě. Když se záchvaty zlepší, často se zlepší i chování, pozornost a sociální kontakt. Mozek se prostě uvolní.

Psychoterapie: když léky nestačí

Farmakologická léčba pomáhá s příznaky. Ale neřeší život. A život s autismem a komorbiditami je náročný. Rodina potřebuje podporu. Dítě potřebuje naučit se, jak se vyrovnat s emocemi, jak komunikovat své potřeby, jak se neztratit ve světě, který ho přetíží.

KBT je nejvíce prokázaná metoda. Ale nejen KBT. Existují i terapeuticko-edukační programy pro sourozence - protože bratr nebo sestra také trpí. Když neví, co se děje, začínají se cítit zanedbáni nebo zlobit. Rodiče potřebují vzdělávání: jak reagovat na záchvaty, jak vytvořit vizuální plán dne, jak vyhnout se přetížení.

V Česku je těžké dostat se k takové terapii. Většina veřejných center má čekací dobu 18 měsíců. Komplexní diagnostika stojí 15 000-30 000 Kč. Veřejná pojišťovna hradí jen základ - 5 000 Kč. Většina rodin musí platit z vlastní kapsy. A to i když 40 % z nich říká, že si to nemůže dovolit.

Co dělat dnes? Praktické kroky

1. Pozorujte, ne jen posuzujte. Neříkejte „to je autismus“. Ptajte se: „Co se děje před tím, když se to stane?“ Je to přetížení? Strach? Nespánek? Změna plánu?

2. Nečekávejte na „perfektní“ diagnózu. Pokud dítě má příznaky ADHD nebo úzkosti, začněte s úpravami prostředí - vizuální plány, klidné místo, jasná pravidla. To pomůže i bez léků.

3. Načtěte se. Projděte si Doporučené postupy psychiatrické péče IV. (2024) - budou obsahovat nové pokyny pro léčbu komorbidit. Vyhledejte odborníky z centra pro PAS v Olomouci, Brně nebo Praze.

4. Nezapomeňte na sebe. Rodiče s dítětem s komorbiditami mají vysoké riziko vyhoření. Potřebujete podporu. Nejste sami. Existují skupiny pro rodiče - většinou na Facebooku. Najděte je.

5. Počítejte s dlouhou cestou. Léčba trvá roky. Není to „vylečit“, ale „učit se žít“. Každý malý pokrok je vítězství.

Budoucnost: kde se to všechno blíží?

V roce 2025 by měla být schválena dvě nová léčiva specificky pro ADHD u lidí s autismem. Výzkum na Univerzitě Karlova v Praze (projekt VALID) pracuje na standardizovaném diagnostickém protokolu - to znamená, že dříve nebo později bude možné děti diagnostikovat přesněji a rychleji. Růstová technologie jako rTMS (repetitivní transkraniální magnetická stimulace) se ukazuje jako slibná pro léčbu úzkosti - a to bez léků.

Ale největší změna nebude v lékárně. Bude v tom, že budeme přestávat považovat autismus za „poruchu“, kterou je potřeba „napravit“. Budeme ho začínat chápat jako jiný způsob, jak být člověkem - a komorbidity jako příznaky, že svět je pro něj příliš tvrdý. A pak už nebude potřeba jen léčit. Budeme muset změnit svět.